Mirar más allá del paciente “medio”: Un enfoque neurocientífico para dirigirse a los perfiles individuales de pacientes.

Stephen Stahl, profesor de la Universidad de California en San Diego (EE.UU.), inauguró el simposio explicando que las directrices clínicas para el tratamiento de la depresión se basan en meta-análisis que suelen concluir que los distintos antidepresivos son igualmente eficaces.1 Sin embargo, según señaló el profesor Stahl, los meta-análisis reflejan lo que funciona para el paciente “medio”; sin embargo, los perfiles sintomáticos de muchos pacientes no representan al paciente “medio”. Destacando la heterogeneidad de los síntomas de la depresión, que abarcan desde la pérdida de interés y la fatiga hasta los problemas de concentración y el deterioro de la función psicomotora, señaló que diferentes agentes farmacológicos con múltiples objetivos específicos pueden tener un impacto en diferentes medidas clínicas en toda la gama de dominios de síntomas. Por lo tanto, el profesor Stahl señaló que debemos considerar los mecanismos específicos de un agente en relación con el perfil sintomático 
para poder seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente lo antes posible.

Los meta-análisis reflejan lo que funciona para el paciente “medio”, pero los perfiles sintomáticos de muchos pacientes no representan al paciente “medio”. 

Subrayando el deterioro cognitivo persistente como un síntoma común y debilitante en la depresión,² el Prof. Stahl explicó que, mientras que los agentes monoaminérgicos se dirigen principalmente a los circuitos cerebrales que regulan los síntomas del estado de ánimo, en la cognición intervienen múltiples sistemas neurotransmisores, como las vías colinérgica, dopaminérgica, noradrenérgica, histaminérgica, GABAérgica y glutamatérgica.^3,4 Por lo tanto, el profesor Stahl señaló que debemos tener en cuenta los mecanismos específicos de un agente en relación con el perfil sintomático para poder seleccionar el tratamiento adecuado para cada paciente lo antes posible.

Cerrar la brecha entre las percepciones de los pacientes y los clínicos para mejorar los resultados del tratamiento.

El siguiente ponente, Bernhard Baune, catedrático de la Universidad de Münster (Alemania), señaló las aparentes paradojas de que más de la mitad de los pacientes que cumplen los criterios de remisión definidos por las puntuaciones de la escala de depresión no se consideran a sí mismos en remisión,² y que muchos pacientes en recuperación sintomática siguen experimentando un deterioro funcional.3 Según el profesor Baune, centrarse en los síntomas del estado de ánimo es, por tanto, necesario pero no suficiente para la recuperación, ya que los propios pacientes consideran esencial una gama más amplia de factores, como el funcionamiento diario, la capacidad de trabajo y la calidad de vida.² 

Centrarse en los síntomas del estado de ánimo es necesario pero no suficiente para la recuperación, ya que los pacientes consideran esencial una gama más amplia de síntomas y factores, incluyendo el funcionamiento diario, la capacidad de trabajo y la calidad de vida.

El profesor Baune apoyó su punto de vista presentando datos recientemente publicados de un estudio mediante encuesta,4 que mostraban que los pacientes en remisión informaban de peores niveles de síntomas en los dominios del estado de ánimo, cognitivo y físico, y se sentían más deteriorados funcionalmente de lo que percibían los clínicos. Los clínicos también tendían a centrarse en aliviar los síntomas del estado de ánimo en la fase aguda, mientras que los pacientes experimentaban la necesidad de mejorar tanto el estado de ánimo como el funcionamiento en todas las fases.

Señalando la necesidad de cerrar esta brecha entre las percepciones de los pacientes y los médicos sobre los síntomas y los objetivos del tratamiento para mejorar los resultados del tratamiento, el profesor Baune destacó la importancia de la toma de decisiones compartida, con la fase de remisión como una ventana temporal particularmente crítica para asegurar la mejora continua y restaurar la recuperación funcional completa.

Los nuevos enfoques para medir la progresión del tratamiento pueden ayudar a promover la recuperación funcional. 

Roger McIntyre, profesor de la Universidad de Toronto (Canadá), se refirió a la importancia de implicar a los pacientes en la identificación de los objetivos del tratamiento, señalando el valor de los resultados comunicados por los pacientes a la hora de evaluar los objetivos y el progreso terapéuticos, ya que pueden aprovechar áreas que siguen sin cubrirse en el tratamiento de la depresión, como la calidad de vida y la mejora funcional, incluido el funcionamiento laboral. 

El profesor McIntyre destacó la escala de consecución de objetivos, por sus siglas en inglés, (GAS)5 como un enfoque único, centrado en el paciente, para evaluar el progreso y el éxito del tratamiento. Con el GAS, los objetivos del tratamiento se acuerdan sobre la base de un diálogo entre el clínico y el paciente e incluyen no sólo la mejora de los síntomas del estado de ánimo, sino también los objetivos funcionales relacionados con las actividades diarias y el bienestar, ampliando así el enfoque del tratamiento de la remisión sintomática a la recuperación funcional.⁶ 

Los resultados informados por los pacientes son valiosos a la hora de evaluar los objetivos terapéuticos y el progreso, ya que suelen abordar áreas que siguen siendo necesidades no cubiertas en el tratamiento de la depresión.

El profesor McIntyre concluyó el simposio instando a la consideración de todos los diferentes componentes de la depresión como objetivos del tratamiento, incluidos los síntomas cognitivos que han demostrado ser particularmente importantes para el funcionamiento laboral,7 para poder restaurar el funcionamiento diario, mejorar la calidad de vida y ayudar a los pacientes a volver a tener vidas significativas y productivas.

H. Lundbeck A/S proporcionó apoyo financiero educacional en este simposio satélite.