A menudo, los antipsicóticos inyectables de liberación prolongada se reservan para las fases más tardías de la esquizofrenia, pero se deberían ofrecer a pacientes que sufren un primer episodio o están en las primeras fases de la enfermedad. En el congreso virtual del ECNP de 2020, Eric Achtyes, de la Michigan State University, Grand Rapids, EE. UU., compartió su perspectiva clínica y los últimos y prometedores datos de un reciente estudio llevado a cabo en EE. UU.
En comparación con el tratamiento habitual, el uso de antipsicóticos inyectables de liberación prolongada (ILP) en las primeras fases de la esquizofrenia puede retrasar de manera significativa el tiempo hasta la primera hospitalización, según los resultados de un reciente ensayo clínico aleatorizado por centros que se ha llevado a cabo en EE. UU.1
En este estudio, 39 centros de salud mental de 19 estados estadounidenses fueron aleatorizados para seguir una de dos estrategias: fomentar el uso de un ILP para el tratamiento de los pacientes o prescribir de acuerdo con la elección habitual del tratamiento de cada médico (lo que incluía también la prescripción de un ILP).
Beneficios significativos del fomento del uso de los ILP
El número de pacientes que es necesario tratar (NNT) para prevenir una hospitalización adicional fue de 7.
La media de tiempo hasta la primera hospitalización, que era el criterio de valoración principal del ensayo, fue de 614 días en los centros que fomentaron el uso de ILP y de 531 días en los centros de control.
El Profesor Achtyes afirmó que el número de pacientes que es necesario tratar (NNT) para prevenir una hospitalización adicional fue de 7. Recibir tratamiento en un centro en el que se fomentaba el uso de ILP se asoció con reducciones en la tasa de incidencia de primera hospitalización y la tasa de hospitalización total del 44 % y del 36 %, respectivamente.
En cuanto a la aceptabilidad de los ILP, señaló que tan solo el 14 % de los pacientes considerados aptos en la visita de selección del estudio rechazaron participar porque no deseaban recibir un ILP inicialmente. El 91 % de los pacientes aptos que fueron incluidos en el estudio tras completar la entrevista recibió al menos un fármaco inyectable de liberación prolongada.
La reducción de hospitalizaciones en los centros aleatorizados a fomentar el uso de ILP es favorable, tanto para los pacientes como para reducir los costes sanitarios.
Implicaciones e ideas para la práctica clínica
El Profesor Achtyes sostiene que, dadas las devastadoras consecuencias de las recaídas de la esquizofrenia sobre la progresión de la enfermedad, la resistencia al tratamiento, el deterioro funcional y la pérdida de calidad de vida, 2,3 y el hecho de que el incumplimiento terapéutico sea una causa común de recaída,4 los médicos prescriptores deberían procurar presentar los ILP como una opción terapéutica para las primeras fases de la enfermedad.
Deberíamos explicar bien a los pacientes y a sus familias la importancia que tiene el incumplimiento en las recaídas y por qué está justificado usar un ILP. En su experiencia, los juegos de roles son útiles para practicar cómo plantear estos problemas a los pacientes.
También es útil identificar los objetivos terapéuticos del paciente para luego tomar las decisiones de forma compartida. Comentó que las personas jóvenes desean educación, trabajo y relaciones. Estar bien les ayudará a alcanzar esos objetivos, y asegurar una medicación fiable forma parte de eso.
Y, como profesionales, lo podemos hacer mejor.
Se demostró que los pacientes aceptan ser tratados con un ILP
En un análisis de 33 conversaciones entre psiquiatras y pacientes con esquizofrenia se vio que el 91 % del contenido de estas se refería a la modalidad y solo el 9 % a sus beneficios.5 No es sorprendente pues que solamente un tercio de los pacientes aceptara recibir un ILP. Sin embargo, en una entrevista posterior en la que el concepto de ILP se presentó más positivamente se observó que el 96 % de los pacientes querían probarlo.
Otsuka Pharmaceutical Europe Ltd y H. Lundbeck A/S contribuyeron a este Simposio Satélite del congreso virtual del ECNP proporcionando recursos económicos para la formación.
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Este contenido no representa necesariamente la opinión de ECNP.
