Clínicamente es necesario redefinir el concepto de depresión resistente al tratamiento para que abarque un enfoque más holístico que tenga en cuenta todas las opciones terapéuticas disponibles con el objetivo de mejorar los resultados de los pacientes.
Durante el Congreso virtual de la EPA de 2021, el Profesor Koen Demyttenaere, de la University de Leuven, Bruselas, afirmó que existe una necesidad clínica de redefinir el concepto de depresión resistente al tratamiento (DRT).
La definición de DRT es básicamente farmacológica y no tiene en cuenta algunos factores importantes, incluidos factores psicosociales, que pueden tener una enorme influencia en el resultado, la psicoterapia y la neuromodulación.1
La depresión difícil de tratar (DDT) es un concepto introducido recientemente con el propósito de cambiar el modelo conceptual y el manejo de la DRT.2,3
La depresión difícil de tratar: un concepto colaborativo entre médico y paciente
Los objetivos terapéuticos de la depresión difícil de tratar difieren mucho de los de la depresión resistente al tratamiento
El Profesor Hamish McAllister-Williams, del Wolfson Research Centre, Newcastle upon Tyne, Reino Unido, describió el modelo “reconceptualizado” de DDT, y comentó que aunque no existe una definición universal de DDT, esta se puede definir como una situación en la que tanto el médico como el paciente creen que comienzan a aparecer dificultades para tratar la depresión.4
El Profesor McAllister-Williams añadió que no se trata únicamente de un cambio terminológico, sino que el concepto de DDT tiene implicaciones en la forma de tratar a los pacientes.
Comentó que los objetivos del tratamiento de la DDT difieren mucho del objetivo (único) de la DRT, que consiste en la probar repetidamente una serie de terapias farmacológicas sin tener en cuenta otros factores, y señaló los tres objetivos establecidos para la DDT:4
- Luchar por lograr un control óptimo de los síntomas, y la remisión si es possible
- Reducir los riesgos y el impacto de la recaída
- Optimizar el funcionamiento psicosocial
Los objetivos terapéuticos de la DDT y la DRT son muy diferentes
El modelo de tratamiento para la DDT es una combinación de principios y prácticas, que comprende ocho pasos:4
- Control óptimo de los síntomas mediante un tratamiento convencional recomendado por las guías, pero empleando terapias no convencionales de manera adecuada y oportuna
- Abordaje de los síntomas asociados a los malos resultados, p. ej., ansiedad y dolor
- Abordaje de los síntomas asociados a los problemas de funcionamiento y calidad de vida , tales como las dificultades para dormir, la fatiga o los síntomas cognitivos
- Detección y tratamiento de las comorbilidades físicas y psiquiátricas, y las toxicomanías
- Optimización del tratamiento profiláctico
- Fomento de las técnicas de autogestión para empoderar al paciente
- Utilización de servicios de salud integrados para contribuir a proporcionar una sensación de contención y garantizar una consideración amplia de las opciones terapéuticas
- Establecimiento de revisiones regulares del diagnóstico y el tratamiento del paciente
El Profesor McAllister-Williams concluyó que, no obstante, el cambio de DRT a DDT solo será relevante si logra modificar el manejo de los pacientes.
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