El incumplimiento terapéutico y la falta de compromiso normalmente significan que los pacientes con trastornos mentales graves pueden estar desaprovechando las ventajas que los antipsicóticos, particularmente las formulaciones antipsicóticas inyectables de liberación prolongada pueden ofrecerles. En el simposio celebrado durante el congreso de la Sociedad Internacional de la Esquizofrenia (SIRS) de 2019 se presentaron programas destinados a mejorar el compromiso de pacientes, médicos y cuidadores mediante el uso apropiado de estados valiosos medicamentos.
Las tasas de cumplimiento son bajas
Las tasas de cumplimiento terapéutico de la medicación antipsicótica en EE. UU son inferiores al 40 %. Un aumento del cumplimiento de tan solo un 20 % comportaría ventajas, no solamente fiscales sino clínicas y terapéuticas. Dawn Velligan, de la University of Texas Science Centre at San Antonio, San Antonio, Texas, EE. UU., se preguntaba si los fármacos antipsicóticos inyectables de liberación prolongada (ILP) pueden contribuir a lograr este objetivo.
¿Pueden los ILP contribuir a mejorar el cumplimiento?
El Dr. Velligan describió la iniciativa de facilitación a múltiples niveles del tratamiento antipsicótico de liberación prolongada (MAP) que actualmente se está analizando en cuatro centros de Estados Unidos. Se trata de una herramienta de intervención conductual destinada no solamente a pacientes, sino también a médicos y administradores. Su finalidad es ayudar a identificar que podrían obtener un beneficio de los ILP mediante una mejora del cumplimiento, mejorando así los resultados y la utilización de recursos. Los pacientes pueden ver, por ejemplo, imágenes filmadas de un especialista que los guía en la toma de decisiones compartida, destacando los tipos de preguntas que deberían formular a sus médicos respecto al plan de atención; los administradores aprenden que el uso adecuado de los medicamentos ILP puede mejorar los resultados y la calidad de la atención.
Los médicos obtienen información académica que explica claramente las ventajas del tratamiento ILP. Parece que muy a menudo los médicos no ofrecen esta opción terapéutica a sus pacientes, principalmente porque creen que estos no aceptarán un tratamiento inyectable.
La MAP es una herramienta de intervención conductual destinada a pacientes que se beneficiarían del tratamiento ILP, médicos y administradores
Médicos incómodos – pacientes susceptibles
Parece que los médicos les incomoda sugerir el uso de un inyectable y quieren evitar discusiones. Sin embargo, el Dr. Velligan mostró que, si en primer lugar se subrayan las ventajas y la conveniencia del tratamiento y luego se añade que “por cierto, esto implica una inyección mensual”, los pacientes suelen ser receptivos a esta estrategia.
Los pacientes están abiertos al uso del tratamiento ILP
Una lista de comprobación de 5 puntos contribuye a identificar a aquellos pacientes que podrían beneficiarse del tratamiento ILP
Para ayudar a identificar a los pacientes que podrían obtener un beneficio, también se ofreció a los médicos una lista de comprobación sencilla de cinco puntos denominada “NOB” (sujetos que no reciben un beneficio óptimo de la medicación antipsicótica). ¿Qué resultados se obtuvieron en los cuatro centros en los que se comparó el uso de la lista de verificación NOB sola (dos centros) o conjuntamente con el paquete de materiales de apoyo MAP (dos centros)? La lista de comprobación fue útil para identificar a sujetos con posibilidades no solamente de que se les ofrezca un tratamiento ILP sino también de aceptarlo. Como comentó el Dr. Velligan, la implementación representó un desafío, “formular cinco preguntas no fue fácil, pero marcó una diferencia”. Sin embargo, en los centros de tratamiento, los pacientes preguntaban por las inyecciones.
La lista de comprobación fue útil para identificar a sujetos con posibilidades no solamente de que se les ofrezca un tratamiento ILP sino también de aceptarlo.
Ofrezca la elección a los pacientes
El programa MAP puede mejorar el uso de ILP incluso en centros que inicialmente ya utilizan una cantidad razonable y en los que el uso del NOB solamente puede aumentar la oferta y el uso de medicación ILP. Concluyó que “si existen medicamentos orales e inyectables, ¿por qué no ofrecer a los pacientes todas las opciones, si lo hacemos a menudo con los antibióticos y los corticoides?”
Consenso de expertos respecto al uso de medicación ILP
Entre los materiales ofrecidos a los médicos en el programa MAP, se incluyeron videos de expertos. Sin embargo, los expertos también necesitan adquirir conocimientos sobre cómo otros médicos utilizan los ILP. Martha Sajatovic, de la Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland, Ohio, EE. UU., comentó el proceso en el que están basadas las orientaciones de consenso sobre el uso de medicamentos ILP en pacientes con esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo y trastorno bipolar.
Se envió una encuesta en línea con un total de 50 preguntas acerca de cómo los expertos identifican a los pacientes, inician y mantienen el tratamiento de sus pacientes a 42 expertos (24 % de los invitados a participar). De estos, 34 (81 %) cumplimentaron el cuestionario. A los expertos que respondieron se les solicitó que calificaran las opciones en una escala de 9 puntos. El consenso se determinó por métodos estadísticos.
Si existen medicamentos orales e inyectables, ¿por qué no ofrecer a los pacientes todas las opciones?
Los ILP son adecuados en caso de mal cumplimiento, conducta de alto riesgo y escaso apoyo
La mayor parte de los expertos reconocen que el cumplimiento no puede determinarse con fiabilidad en un entorno clínico estándar. Los pacientes con mal cumplimiento conocido, antecedentes de conductas de alto riesgo o con escaso apoyo pueden ser candidatos ideales para recibir ILP. Se consensuó que los fármacos ILP también deberían considerarse en las primeras fases de la enfermedad.
Los ILP deberían considerarse en las primeras fases de la enfermedad
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