La metacognición o, como dijo Platón, “el conocimiento de la cognición”, es la palabra de moda en la psicoterapia. Descubra cómo los médicos reflexionan con sus pacientes sobre sus pensamientos al abordar los diferentes aspectos de la psicosis y sus posibles beneficios.
Actualmente existen como mínimo cuatro enfoques psicoterapéuticos cognitivos del tratamiento de la psicosis en la esquizofrenia, cada uno de ellos dirigido a diferentes aspectos de la metacognición: 1
- Terapia cognitivo conductual de la psicosis (TCCp): generalmente centrada en las creencias individuales
- Tratamiento metacognitivo: dirigido a creencias inútiles sobre estilos de pensamiento
- Entrenamiento metacognitivo: centrado en la consciencia de sesgos cognitivos distorsionados de los pacientes
- Terapia de insight y reflexión metacognitiva (MERIT): dirigida a sentidos más amplios de la identidad.
Además, los niveles de evidencia que respaldan los méritos y la eficacia de cada enfoque varían.1 En este artículo examinaremos someramente algunos avances recientes en los enfoques metacognitivos de los trastornos psicóticos.
Enfoques metacognitivos recientes
Hay dos desarrollos recientes de la TCCp que son especialmente intrigantes. La terapia de aceptación y compromiso (ACT) para pacientes con psicosis institucionalizados utiliza estrategias innovadoras basadas en la atención plena en pacientes que experimentan psicosis aguda con el fin de controlar y estabilizar la crisis.2
A pesar de haber demostrado su eficacia en ensayos controlados aleatorizados (ECA), la adopción de la ACT para la psicosis no está generalizada, debido a que es difícil de implementar, requiere un formato individualizado y deben llevarla a cabo terapeutas investigadores muy experimentados. No obstante, en Providence, Rhode Island, EE, UU., se está haciendo una prueba piloto de una estrategia modificada (el estudio REACH) para su uso rutinario en pacientes institucionalizados.2 Inicialmente, se reclutarán 20 pacientes en un ensayo abierto que probará el nuevo protocolo. Cuando se hayan establecido las modificaciones necesarias, 90 pacientes participarán en un ECA que comparará la ACT simplificada con el tratamiento habitual.
Resulta interesante una intervención de autoayuda mediante un vídeo narrativo y basada en la ACT que este mismo grupo desarrolló para el trastorno depresivo mayor (TDM); los resultados del ensayo abierto son prometedores.3
La ACT modificada ha indicado ser prometedora tanto en la psicosis como en el TDM
Las salas virtuales ayudan a personas con importantes rasgos paranoicos
Los estudios de realidad virtual (RV) también son prometedores. Uno de estos estudios en adultos no clínicos con importantes rasgos paranoicos que fueron entrevistados después de entrar en el ambiente de una sala de realidad virtual identificó doce subtemas que podrían constituir áreas de futuros objetivos de la TCC asistida por realidad virtual (TCC-RV).4
¿Ha evolucionado la psicoterapia lo suficiente como para adaptarla a pacientes con psicosis concretos?
El entrenamiento metacognitivo individualizado (EMI+) es un tipo de psicoterapia innovadora que aborda las creencias delirantes, tales como sacar conclusiones precipitadas, en personas con psicosis.
El EMI+ reduce los síntomas positivos
En un ECA llevado a cabo por investigadores australianos, se comparó la rehabilitación cognitiva (RC) y el EMI+ con la RC. Los pacientes que recibieron cuatro sesiones de 2 horas de EMI+ y RC presentaron reducciones significativas de la gravedad de los síntomas delirantes y los síntomas positivos en general, en comparación con aquellos que solo recibieron RC. Estas mejorías se mantuvieron en el seguimiento a 6 meses.5
Las mejorías de algunos síntomas positivos se mantuvieron en el seguimiento a 6 meses
En un estudio similar, el sesgo de sacar conclusiones precipitadas, el descenso del umbral de decisión y la baja autoestima se asociaron con una mayor mejoría de la gravedad de los síntomas delirantes y los síntomas positivos en general, con el paso del tiempo.6
Ambos estudios sugieren que ahora es posible ayudar a los médicos a seleccionar a los pacientes para los cuales es más apropiado el EMI+.
La TCC se puede aplicar de forma generalizada
La TCCp con adaptación cultural también ha demostrado ser factible como un complemento del tratamiento habitual (TH) en pacientes con psicosis en países de rentas bajas o media. En un estudio que comparó la TCCp adaptada para Pakistán con la TCCp más TH, las puntuaciones en las escalas de calificación de los síntomas positivos y negativos fueron significativamente más bajas. 7
¿Es la metacognición simplemente un concepto filosófico útil o una práctica clínica aceptada?
¿Filosofía o práctica clínica?
Eso nos lleva a preguntarnos si la metacognición es simplemente un concepto filosófico útil o una práctica clínica aceptada. Aún no se ha determinado, pero es prometedora.
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