La capacidad de predecir mejor los resultados de los pacientes tendría un gran valor para los médicos y facilitaría la selección y la adaptación del tratamiento antipsicótico más adecuado para cada paciente individual. Durante el Congreso Virtual de la Asociación Europea de Psiquiatría (EPA) de 2021, se revisaron los últimos avances en la predicción de resultados de los pacientes que padecen un primer episodio psicótico.
En su presentación en el congreso de la EPA de 2021, la Prof. Maija Lindgren, del Instituto Finlandés para la Salud y el Bienestar, Finlandia, comentó que la evolución del primer episodio psicótico (PEP) es variable y que existen varias medidas basales capaces de predecir esta evolución. La identificación de resultados de pacientes individuales podría afectar la elección del tratamiento y mejorar el resultado.
La Prof. Lindgren resumió la situación actual y mostró datos del Estudio de la psicosis temprana de Helsinki, realizado en adultos jóvenes (18-41 años de edad) con PEP.
En la actualidad, disponemos de algunos marcadores, aunque su valor pronóstico es limitado.
- Una mejor función cognitiva al inicio del tratamiento se asocia con mejorías en los síntomas positivos y afectivos durante el seguimiento a un año, pero no se asocia con mejorías en los síntomas negativos.1
La ansiedad y la depresión tempranas pueden ser una reacción normal al principio de la enfermedad
- Los síntomas graves del trastorno obsesivo-compulsivo predicen una tasa de remisión más baja, mientras que los niveles elevados de ansiedad se asocian con mejorías en el funcionamiento durante el seguimiento a un año.2
- Los niveles elevados de ansiedad y depresión al inicio también predicen un mejor resultado cognitivo en la primera fase de la enfermedad, pero no al cabo de un año. La Prof. Lindgren planteó la hipótesis de que esta interesante observación podría ser debida a que la ansiedad y la depresión forman parte de una reacción normal a la enfermedad inicial y, por lo tanto, son un marcador de rendimiento cognitivo intacto.3
Mayor riesgo metabólico de los pacientes con trastornos psicóticos
Se observó que los pacientes con un primer episodio psicótico pesaban unos 10 kg más al cabo de un año
Los pacientes con trastornos psicóticos tienen mayor riesgo de obesidad, enfermedad cardiovascular y diabetes.
En un estudio realizado para identificar marcadores del aumento de peso, se observó que los pacientes con un primer episodio psicótico pesaban unos 10 kg más al cabo de un año. La Prof. Lindgren explicó que, tras realizar los ajustes necesarios para el uso de antipsicóticos de segunda generación, la resistencia temprana a la insulina fue un factor de predicción del aumento de peso, en particular del perímetro de la cintura.4
La resistencia a la insulina podría ser un valioso marcador de la vulnerabilidad a aumentar de peso y de la obesidad abdominal en pacientes con un primer episodio psicótico.
En la psicosis inicial, la proteína C reactiva es un marcador del riesgo metabólico
En otro estudio, la proteína C reactiva, un marcador de la inflamación y del riesgo cardiovascular, fue un 2,5 % más alta un año después del primer episodio psicótico. Este hallazgo guardó una estrecha relación con el sexo femenino y el perímetro de la cintura, y proporcionó una prueba adicional del mayor riesgo metabólico de esta población de pacientes vulnerable con PEP.5
La Prof. Lindgren afirmó que “todavía no conocemos lo suficiente y hay mucho trabajo por hacer”.
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